最近碰到一个病例值得反思。一对从县里转诊的不育夫妇来就诊。男方是无精子症，睾丸体积约10ml，质韧，性激素水平偏高，染色体和Y染色体微缺失也是正常的，在当地已经做了睾丸活检，送到第三方检验机构做的睾丸病理提示偶见精子，Johnsen评分8分，女方基本正常。当地医院建议患者到我院后准备行睾丸穿刺活检取精+试管助孕（TESA+ICSI）。针对这样的患者我们初步判断为高促型非梗阻性无精子症，往往会给出备供精备显微镜下睾丸取精手术的建议，但是患者夫妇认为睾丸活检都能取到，为什么还要备显微手术呢，供精就更不能接受了。经过详细的讲解后，夫妇勉强接受了备显微手术，坚决不同意备供精。不久就到了女方取卵日，男方行睾丸穿刺未见精子，紧接着进行了急诊显微镜下睾丸取精术，虽然我们经过近三个小时的努力，但依然未取到精子。病人感到很困惑，为什么在老家医院穿刺睾丸组织都有精子，到了上级医院连显微都找不到呢？

思来想去有以下几种可能：

第一种：第三方机构病理结果报的有误差。或者看病理切片的医生在判断睾丸组织生精功能方面经验不够丰富，对染色后的精子识别不准。曾经听一位病理同仁说他们是根据切片中的精子尾巴来判断是否有精子的，只要能看到精子尾巴结构就确定为有精子。这样来看是不是有点像盲人摸象的故事呢。睾丸组织经过蜡块固定，然后切成薄片，再染色，最后才是读片。像精子这么微小的细胞难免会搞错。

第二种：局灶生精的观点，就是穿刺睾丸时刚好把唯一有精子的地方拿走了，病理报的也有，经过染色的精子即使看到了也不能拿来生孩子用的。但下次穿刺或者显微取精手术时，无论如何也不可能再找到有生精功能的生精灶了。如果是这样的话，以后针对这样的患者睾丸穿刺的必要性就不是那么重要了。

对于高促型非梗阻性无精子症的治疗，目前并没有什么特别有效的方法。常规的药物治疗、睾丸穿刺和显微手术获精率都不是特别高，但也是值得尝试的方法。睾丸活检或者叫睾丸穿刺是医生在看不到睾丸内部具体结构的情况下局部麻醉就可以完成的操作，获取绿豆大小的睾丸组织送病理检验，明确睾丸内部生精功能的程度，以局部功能代替睾丸整体功能的方法，有些以偏概全，以点带面。显微手术是在全身麻醉状态下，显微镜放大20倍后在眼睛的直视下寻找有生精活性的睾丸组织，然后精准获取该部分组织，约小米粒大小，既准确损伤又小。获取的这些可疑生精组织一般不再送病理检查了，而是直接破碎后寻找精子，一旦发现立即低温冷冻保存或者用于辅助生殖用途，因为这些“小蝌蚪”太珍贵了。理论上讲，一颗“小蝌蚪”就有可能变成一个“乖宝宝”。

在有条件的医疗机构，针对非梗阻性无精子症患者的治疗，显微取精手术将逐渐取代传统的睾丸活检，成为一种主流的治疗方式。相信在不远的将来，随着患者认识程度的提高，会有越来越多的人选择这种治疗方式。针对梗阻性无精子症患者，睾丸活检是一种可以明确睾丸生精功能的简单操作或者可为该类患者提取精子的可靠方法，在基层医疗机构较普遍采用。